2015，药品招标将迎来颠覆性改变

添加日期：2015年1月12日 阅读：1581

    带着招标大年的期待，2014年的药品招标有些波折，不仅没能迎来丰收，计划年内出台的新政也未能落地。但可以看到，药品招标在2014年的推行中，还是呈现出一些明显的变化，新政在征求意见过程中也透露出诸多信号。
    更值得关注的是，在新政提上日程及药价放开之下，政府放权或将在招标中得以体现，未来药品招标会迎来颠覆性的改变。
    新政未定变革进行时
    反复征求意见的《公立医院药品集中采购指导性文件》，尽管到今日还未出台，但无疑是2014年*引发业界关注的一个药品招标焦点。之所以成为焦点，是因为该政策透露出了国家对于药品招标的改革信号。
    “逐步放开，是一个比较明显的动向，但步子比较慢、比较小。”牛正乾指出，意见提出分类采购“妇儿专科非专利药品，急（抢）救药品，临床用量小的药品（具体标准由各省区市自行确定）和常用低价药品，直接挂网采购，由医院与挂网生产议定成交”，这就是明确放开的一大部分。
    如果放开了，行政权力干预少了，并没有造成药价大幅上涨，或者给市场带来更好的结果，那么是不是应该更大范围的放开，让药企和医疗机构自主交易呢？简政放权，减少行政干预是十八大以及三中全会提出的明确要求，既是信号，也是大趋势。
    耿鸿武则从另一个角度看待这一新政策。他指出，可以把其看作对前15年药品招标的一个总结，也是对现有药品招标管理规定的一个重新规范，以及对当前药品招标中存在的一些问题作出的思考。而且，每一次征求意见，所反映出来的东西都不一样，从第*稿到第四稿，已经不再尖锐，反而越来越和谐。
    “整体上来看体现了与时俱进，符合当前实际情况。”耿鸿武表示，新政考虑到了基药、非基药如何“相处”的问题，也考虑到了当下农村市场和城市市场的问题，兼顾市场行为和政府行为，还进一步明确了招标和采购、采购和使用的关系，对质量、价格提出了一些新的要求。
    那么，当前的各地招标是否有比较符合未来大趋势的模式呢？
    牛正乾指出，逐渐减少管制是药品招标中比较明显的特征，各地对于减少权力干预有所松动，虽然有些“不情不愿”，但行政权力管制会逐步淡出药品招标，这一定是未来大趋势。因此，从这一层面来看，上海模式、重庆模式相对比较符合今后的招标趋势，不过仍然放开得不够。
    事实上，目前我国还没有探讨出一个统一的药品招标标准，就算新政出台，地方也会在此基础上，进行大量的完善和改善。现行各地的招标政策体现了一点，都具有各自的特色，如浙江是分类采购、河北是价格联动。
    目前，《公立药品集中采购指导性文件》还没有明确的出台时间表，此前曾有消息称将在2014年底或2015年年初发布，如今也未见踪影。
    对此，耿鸿武指出，在药价放开后，这一政策的出台又会滞后，而且可能还会与药价放开实现联动，进行一些新的调整。但其本身已经传递出了一个信息：药品招标采购不会改变，仍然坚持向下推进。而且新政还细化了原来的分类采购规定，明确了将药品分为5类并各自采取的方式。同时，明确了双信封、价格谈判，肯定了现在的招采与量价挂钩、全程监管，创造性地提出了鼓励一票制，对于现有的网上招标采购的回款做出了肯定。
    提及量价挂钩，耿鸿武进一步指出，目前量价挂钩还没有在药品招标中形成联动，往往“量”是一个“虚量”，所以不能挂钩。真正的量价挂钩应该像广东的招标方案及模式，每批有数量，每批企业竞价，竞价完了中标，中标完了采购。等下一批来了，又有数量。
    行政与市场之争：招标制度仍存但会巨变
    多年来，现行药品招标中的质量与价格，始终是一个绕不开的话题，也曾引发了许多的争议，如唯低价是取、技术标质量评审等。如何实现质量与价格的平衡，值得深思。
    对此，耿鸿武表示，从各地的药品招标方案中可以看到，价格与质量的问题在2014年并没有多大的变化。尽管各地的招标方案对质量评价标准做出了一些调整，也有许多业内人士称赞招标药品中更加重视质量了，但其实都没有非常显着的变化。
    牛正乾则认为，药品质量与价格是两个完全不同层面的问题，放在一起，由行政干预通过管制确认是很难的。药品的质量好不好，药品的使用者（医生）比招标行政部门更清楚。
    在发改委放开药价管制的背景之下，产品质量的优劣、价格高低，让市场自身去发现，在竞争性产品范围里，通过市场发现的价格肯定比权力干预的要科学。质量好的，自然就会得到一个好的价格，质量次的产品自然也会被市场淘汰。靠招标管制、靠行政权力干预，质量和价格是难以平衡好的。
    他进一步指出，当前以政府主导的药品招标非常不合理，国家必须摒弃行政过度干预、行政代办的理念，改变管办不分、行政管理干预微观运行的现状，摒弃招而不采、招采分离的变相目录管制，归还医疗机构药品采购权。
    其实，对于行政主导和市场主导之争，在药品集中招标采购推行之初就一直存在争论，但到目前为止也没有一个*终的说法，而且今后仍然会持续存在。那么，政府和市场始终是不可调和的矛盾吗？
    “理论上是不矛盾的。当前的药品招标是以行政为主导，而且在各地招标的实际操作过程中也全部都是政府在做，这就超出了大家所说的政府管制界限，势必会出现行政干预过多。”耿鸿武表示。
    他还表示，如果市场主导，也并非政府什么都不管了，连“游戏规则”都不制定。在国家今后的经济大环境下，政府需要多做监管的事，而不是操作的事。如药品招标，并非是政府来招，而应该是政府制定规则，进行监管，这样才是真正的市场化，才能解决现在政府和市场之间的矛盾。
    同时，政府制定招标规则，也必须从规范的角度出发，而不是政府选择药厂、选择配送商，当前的政府就是一个集权和收权的角色，定供应商、定配送商，但付钱却不管，出现问题也不管，管来管去无非就是收紧手中的权利，导致腐败越来越多。
    幸好，在药价改革方面，国家已经开始放手，这或许会成为政府放权的一个表率和信号，药品招标有望迎来市场化的线路。而对于药价放开之后将如何，当前业界不断有声音传出，现行的药品集中招标采购制度，会阻碍药价改革，再加上其本身存在的诸多问题，或被取消。
    “这是不可能的！”耿鸿武直言，招标是全球、全国*合理的采购方式，不可替代，同时是否以省为单位，核心不在于招标不招标的问题，而在于今后是否构建招标平台。
    耿鸿武解释道，药品招标采购制度不会变，但中间的形式与内容可能会发生一些重大调整。比如，药价放开之后，必然就要议价，而议价本身就是招标采购中的一种方法，议价制度其实就相当于一个竞价机制。今后，药交所可能会成为一种推崇的模式，但也是现有的招标模式过渡到药交所中的竞价模式，是对于药品招标制度的一个延伸，目前已经可以看到这样的发展脉络。
    **建议
    今后的药品招标政府应该放开，由市场来解决更好一些，而且放开越多可能越好。同时，目前在技术标评审上的科学性，不足以反映出产品质量，需要医生来进一步考量。在药品招标过程中，应该摒弃如“大企业就一定好，小企业就一定不好”、“进口药质量一定好”等误区，否则会影响到企业及行业发展。对于企业而言，一是要专注政策，把准方向；二是要重视政府工作，真正把政府关系纳入到企业发展战略中，加强政府公共事业管理；三是提高中标技巧，学会如何与政府部门做好进一步工作。    ——耿鸿武
    取消由政府主导的以省为单位的统一招标采购管制，改为由医院或医院联合体自主招标采购，或者由医疗机构自行委托第三方进行招标采购，确立医疗机构在药品交易中的市场主体地位，是大势所趋，而不是行政管制的招标。    ——牛正乾责任编辑：候明芳    WWW.1168.TV    2015-1-12 14:56:33

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